Самое популярное
ЗАДАНИЕ К ЭКЗАМЕНУ ПО КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ
РАЗДЕЛ «ПСИХОСОМАТИКА»
Психосоматоз
Патофизиологическая основа
Особенности личности
Специфические эмоциональные конфликты
Факторы, ускоряющие заболевание
Это нарушение питания, характеризующееся чередованием периодов переедания, вызванных резко усиливающимся чувством голода, и приступов самоиндуцированной рвоты.
Проявляется в:
• частом появлении очерченных во времени приступов переедания;
• активном контроле веса путем частых рвот или использования слабительных.
Булимики обычно:
• по первому впечатлению представляются сильными, независимыми, целеустремленными, честолюбивыми и выдержанными;
• склонны к унынию, депрессии, навязчивым мыслям или действиям;
• импульсивны, хаотичны, готовы рисковать;
• имеют низкую и неустойчивую самооценку;
• Ориентированы на оценку и поощрение со стороны окружающих.
• Восприятие Я-реального и Я-идеального расходятся.
• не удовлетворены собственным телом;
• ставят себе нереалистичные цели;
• впадают в отчаяние, когда не удается этих целей достичь;
• имеют неприятные детские воспоминания, связанные с приемом пищи (еда как наказание, насильное кормление, скандалы и т. п.).
• Дизорексия (страх прибавления веса при сильным стремлением к потреблению питания);
• Сдвиг конфликта в оральную сферу. Питание меняет свое значение, контроль над телесными функциями — способность справиться с проблемами. Приступ переедания воспринимается как потеря контроля, а рвота вызывается, чтобы поддерживать постоянство веса тела, что для больного является мерой и индикатором того, что самоконтроль вновь возвращен.
•аффективная нестабильность,
• импульсивность,
•наличие неразрешенного или глубоко укоренившегося эмоционального, психологического стресса в жизни,
•неспособность расставлять приоритеты
Это радикальный отказ от питания.
Характеризуется:
• потерей веса
• запорами, рвотой
• нарушения схемы тела,
При хроническом течении имеется локальный страх перед нормальной едой, увеличением массы тела и достижением средних показателей, необходимых для сохранения здоровья.
Люди с анорексией:
• производят впечатление внешне социально компенсированных, добросовестных и послушных;
• выраженная ориентировка на достижение успеха;
• при этом они обладают высоким интеллектом;
• трудоспособность и активность в деятельности высоки;
• выявлена недостаточная контактность и социальная изоляция.
• болезненное восприятие собственного тела.
• амбивалентный конфликт близости- дистанции с матерью. С одной стороны, пациенты направляют против себя самоуничтожающую агрессию, которой они наказывают себя за импульсы расстаться с матерью. С другой стороны, отказ от пищи является попыткой достижения любовной заботы и установления контроля.
• бегство от женственности (препятствие развития женских форм).
• попытка защиты от взросления в целом на основе чувства бессилия перед лицом нарастающих ожиданий мира взрослых.
В качестве ускоряющего фактора называются разлаженные семейные отношения, а стремление пациентов вернуться в детство (незрелая фигура, отсутствие менструации) указывает на их нежелание становиться взрослыми.
Язва желудка (пептическая язва)
Это локальный дефект слизистой оболочки желудка, образующийся под действием кислоты, пепсина и желчи и вызывающий на этом участке трофические нарушения. Секреция кислоты в желудке при этом обычно не увеличивается.
• высокий уровень тревожности;
• личности пассивно-зависимые с бедной фантазией;
• узость «спектра» используемых защитных механизмов и неадекватные поведенческие стратегии;
• в целом неуспешны, поскольку предметом стремлений являются признание себя и престиж.;
• неуверенны в себе;
• имеют слабо выраженное Я
• склонны к субдепрессивному фону настроения и прямо выражают свои потребности в зависимости.
В основе лежит конфликтная ситуация, при которой потребности, идущие из оральной сферы переживаний (желание быть избалованным, вознагражденным, желания зависимости и безопасности) оказываются фрустрированными, вследствие утраты лиц, доверительного окружения или вследствие перегрузки себя работой, самостоятельностью или ответственностью. Эта фрустрация перерабатывается и превращается в потребность накормить себя. Это, в свою очередь, вызывает стимуляцию желудка в т. ч. и вне фазы переваривания.
Агрессивная среда, злоба, хронический страх и конфликтные состояния повышают желудочную секрецию и причиняют изменения слизистой и ее повреждение, ускоряя заболевание.
Это повышенная активность толстого кишечника, которые могут сопровождаться нехарактерными вегетативными нарушениями.
Диарея развивается вследствие нарушения нормального функционирования кишечного тракта, ускорения пищеварительного процесса, что и приводит к разжижению испражнений и учащению дефекации.
Личность характеризуют:
• страх перед авторитарными фигурами
• чувство беспомощной зависимости.
• Чувство изнуренности компенсируется чрезмерным желанием признания себя и социального успеха.
• Чувство страха и повышенная тревожность.
• доминирует желание признания собственной значимости и возможностей в сочетании с латентным сознанием чрезмерности требований и своей слабости
• альтруистичны (чаще во вред себе)
Базовый конфликт – несоответствие между огромными ожиданиями, чрезмерными запросами и преувеличенным страхом перед авторитетами.
Основными движущими факторами являются частые ситуации страха и перегрузки, связанные с чувством беспомощности.
Это долгое отсутствие спонтанного опорожнения кишечника.
Может возникать в следствие моторных нарушений кишечника, патологии тазового дна, аномалии развития толстой кишки, травмы спинного мозга, синдром раздражённого кишечника, гормональные нарушения и другое.
Хронические запоры наблюдаются у:
• депрессивных,
• внешне спокойных, но внутренне напряженных,
• малообщительных,
• добродушных,
• неуверенных в себе людей.
• Дефекация ассоциируется с “грязными” побуждениями, воспринимаемыми с чувством вины или как опасные, и поэтому отвергаемые.
•Хронический запор в детстве следует понимать как протестную реакцию, в т. ч. как протест против чрезмерно педантичного обучения опрятности.
• Иногда запор развивается как компенсация чрезмерного наслаждения тратами. Речь идет о добродушных людях, которые склонны раздавать на все стороны
• избыточный вес;
• пожилой и старческий возраст;
•стрессы и беспокойный образ жизни;
•злоупотребление слабительными и клизмами;
• женский пол.
Бронхиальная астма является нарушением выдоха
Это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с участием разнообразных клеточных элементов. Ключевым звеном является бронхиальная обструкция (сужение просвета бронхов), обусловленная специфическими иммунологическими (сенсибилизация и аллергия) или неспецифическими механизмами, проявляющаяся повторяющимися эпизодами свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля.
Больного характеризуют как:
• боязливого с истерическими или ипохондрическими чертами.
• склонностью подавлять депрессию и агрессию
• сдерживание реакции на фрустрирующее воздействие
• повышенная нервность, чрезмерная возбудимость либо вялость, повышенная истощаемость,
• высокая тревожность
В поведении и чертах личности больных часто обнаруживаются
• реакции с защитой эмоциональных, прежде всего агрессивных, побуждений, • а также скрытое желание нежности и близости.
•они недоверчивы и подозрительны •зависимы от суждений и мнения окружающих их людей.
• инфантильны,
• имеют неадекватное представление о себе,
• наблюдается увеличение коммуникативной значимости «языка тела», при нарушения способности к словесному выражению чувств.
Конфликт больных по типу “владеть–отдать”. Агрессия у астматиков не вытесняется. Страх, становящийся агрессивной защитой, напряжение, вырождающееся в навязчивое желание владеть переживается как опасность, но больной не может ее выразить словесно. Это проявляется в астматическом приступе, где теряется собственный, размеренный ритм.
Корни развития защитно-приспособительного значения симптома бронхоспазма заключаются в особенностях ранних отношений матери и больного ребенка.
• Стрессовые ситуации
• проявления сильных эмоций
• Экология
• Аллергены
Повышенный тонус сосудов, вызывающий повышение кровяного давления, возникает из-за усиления вазомоторных импульсов гладкой мускулатуры артериол либо как результат воздействия некоего сосудосуживающего вещества, циркулирующего по кровеносной системе. трансформирующего глобулин в сосудосуживающее в-во.
Люди с гипертонией:
• уступчивые,
• ориентированны на социальный успех,
• пассивны и избегают конфликтов,
• иногда бывают вспышки гнева, но в целом у них достаточно высокий самоконтроль,
• общительные,
• с большим чувством ответственности,
• присутствует установка на скромность
• отказываются от своих потребностей в пользу других, желая получить от них одобрение и не провоцировать агрессию или неприязнь.
Конфликт проявляется в желании открыто выразить враждебность при одновременной потребности в пассивном и адаптированном поведении
Агрессивные конкурентные тенденции > страх из-за неудачи или мести > усиление зависимых желаний > чувство неполноценности > реактивация агрессивного соперничества > тревога и подавление агрессивных враждебных импульсов > артериальная гипертензия.
• возраст
•чрезмерное употребление соли,
• наличие ожирения;
•недостаточная физическая активность; •чрезмерная подверженность стрессам.
Это аллергические реакции кожи на внешнее воздействие.
Характеризуется появлением на коже сильно зудящих участков покраснения, отечных, мокнущих, покрывающихся корочками, локализованных на лице и передней поверхности конечностей.
Пациенты часто характеризуются
• выраженной пассивностью.
• им трудно дается самоутверждение.
• часто выявляются конфликтные партнерские отношения.
Обнаруживаются переживания и проявления сильных чувств, ожиданий, желания близости, сексуальности и их фрустрации вследствие собственной амбивалентности или отказа партнера. При этих конфликтах, связанных с ситуацией сближения, во многих описаниях подчеркивается роль собственной телесности, желания и удовлетворения, возможности показать и представить себя в телесном облике.
Это гиперфункций щитовидной железы
Повышенный уровень секреции щитовидной железы возникает благодаря тиреостимулирующему (тиреотропному) гормону передней доли гипофиза. Избыточное выделение тиреотропного гормона является причиной гиперплазии щитовидной железы и гиперсекреции тироидного гормона.
Пациент характеризуется:
• тревогой,
• пытаясь достичь самодостаточности раньше времени,
• ориентирован на оценку и поощрение со стороны окружающих.
По-видимому, специфическим фактором, общим для всех больных, является трудность смены роли воспитуемого на роль воспитателя. Угроза для защищенности в детстве — это весьма распространенное явление. Эти люди не могут преодолеть свою тревогу, обращаясь к своим родителям за помощью. Их зависимые потребности постоянно фрустрируются судьбой, родительскими установками, потерей одного или обоих родителей, родительским неприятием, а также более сложными конфликтами, включающими чувство вины. Поскольку их зависимые потребности оказываются фрустрированными, они совершают отчаянную попытку преждевременно проидентифицироваться с одним из родителей. Такая скороспелая идентификация опережает их физиологические и психологические возможности и приводит к постоянной борьбе по преодолению тревоги и незащищенности путем псевдонезависимости.
Провоцировать гипертиреоз могут многие факторы, но наиболее распространенными являются психическая травма и сильный эмоциональный конфликт
Это хроническое заболевание всего обмена веществ
Оно характеризуется недостаточным действием инсулина. Существуют психофизиологические связи, поскольку увеличенный выброс катехоламинов при психической и физической нагрузке через торможение высвобождения инсулина из бета-клеток поджелудочной железы может вести к тому, что обмен углеводородов меняется в направлении диабетического модуса.
Диабетики характеризуются:
• чувством незащищенности
• чувством эмоциональной заброшенности.
• желанием заботы о себе и активный поиск зависимости от других
• чувствительностью к отказам в удовлетворении желаний.
• понуждения к диете может сопровождаться усилением страха, чувства вины.
• Основной конфликт прослеживается между инфантильными желаниями получать и принимать помощь и потребностью давать и оказывать помощь окружающим.
• Конфликты и неоральные потребности удовлетворяются с помощью еды. Может возникнуть обжорство и ожирение, вслед за чем наступает длительная гипергликемия и далее истощение инсулярного аппарата.
• Вследствие приравнивания еды и любви друг к другу при отнятии любви возникает эмоциональное переживание состояния голода и тем самым, независимо от поступления пищи, соответствующий диабетическому голодный обмен веществ.
• Сохраняющийся в течение всей жизни страх ведет к постоянной готовности к борьбе или бегству с соответствующей гипергликемией без сброса психофизического напряжения. На почве хронической гипергликемии может развиваться диабет.
Фактором ускоряющим клинический синдром диабета является ожирение, а также гиподинамия, стрессовые ситуации, алкоголь и курение.
Повышенный мышечный тонус, являющийся особенностью артрита, в дальнейшем замещается мышечной ригидностью и напряженностью, что ведет к болевым ощущениям в суставах.
• Чрезмерно контролируют окружающих
• требовательны, придирчивы
• но в то же время беспокоятся и много заботятся о других.
• хроническое состояние подавляемого возмущения и враждебности
• повышенный самоконтроль и стремление к перфекционизму.
• тенденция к самопожертвованию и преувеличенной готовности помочь, которая проявляется не спонтанно, а по внутреннему принуждению. Типично агрессивная окраска помощи, предлагаемой этими больными, получила удачное обозначение как “злобное смирение” и “любящая тирания”.
Общим психодинамическим фоном как и во всех случаях является хронически подавляемое враждебное агрессивное состояние, возмущение против любой формы внешнего или внутреннего давления, контроля со стороны окружающих и запрещающего воздействия собственной сверхчувствительной совести.
Хотя эмоциональный и психологический стресс сам не вызывает развития артрита, он может вызвать его обострение, поскольку сопровождается напряжением мышц, усиливающим суставную боль.
